沈政伟教授专访：屈光近视手术的那些事

　　本期嘉宾

沈政伟  主任医师  教授

　　武汉普瑞眼科医院院长

　　普瑞眼科医院集团屈光学组学术带头人

　　国内知名屈光手术专家

　　中国眼科医师协会视光学组委员

　　中国医药教育协会医疗器械管理委员会眼科分会常委

　　中国医学装备协会眼科分会委员

　　中国微循环学会眼科专业委员会屈光学组委员

　　非公医疗机构眼科专业委员会委员

　　非公医疗机构协会眼科专业委员会视光学组副组长

　　非公医疗机构协会眼科专业委员会屈光学组委员

　　全国屈光手术专家俱乐部成员

　　《眼科新进展》特约审稿

　　《国际眼科杂志》特约研究员

　　从事眼科临床工作30多年，1994年起主要从事眼屈光手术，是国内早期的屈光手术专家之一，在准分子激光个性化和SMILE微创手术，以及复杂屈光手术并发症的处理有丰富的临床经验。多次荣获SMILE手术与质量贡献奖，发表学术论文80余篇，获得科技进步二等奖1项，三等奖4项，主编专著1部。

　　擅长：角膜屈光手术，对复杂屈光不正的手术设计及增效修复有丰富的经验。对全飞秒手术的围术期处理有独到的研究创新，多次荣获全飞秒手术质量贡献奖；潜心研究个性化飞秒激光，提升术后视觉质量。研究成果获多项科技进步奖。

　　《寻医问药》：大家好，您现在正在收看到的是湖北垄上频道推出的寻医问药，我是主持人贾涵仪。我们今天邀请到演播厅的嘉宾是来自武汉普瑞眼科医院的院长沈政伟教授。

　　资料素材片：目前我国的近视患者达六亿，青少年近视率居世界第一。随着近些年电子产品逐步深入学习生活，我国青少年近视率呈现日益上升的趋势。尤其在去年疫情网课的影响下，大大增加了青少年的用眼强度，近视率上升11.5%。然而，为了学习备考，不少父母往往忽视对孩子视力的关注，认为只要一副眼镜就能一劳永逸，殊不知青少年时期发生的近视，若不及时采取预防控制变成高度近视，大大增加了眼睛视网膜病变的风险，增加视网膜脱离、黄斑病变的风险，严重危害视力，继而严重影响日后生活及心理健康。

话题一：近视呈现高发的趋势

　　主持人贾涵仪：沈院长，我记得我上小学的时候，班上戴眼镜的小朋友好像不是很多，但是现在感觉一个班上80%都是戴眼镜的小朋友。现在的近视率是不是越来越高了。

　　沈政伟教授：是的，我们国家是近视发病率在世界范围内最高的国家之一，主要呈现有这几个特点：第一，发病率越来越高；第二，我们的发病年龄越来越小；第三，近视眼当中，高度近视眼比例是越来越高。

　　主持人贾涵仪：这个近视眼比例是越来越高的，那么家长就非常着急了。如果我小孩成了近视眼，或者他如果有这个方面的症状能不能自查，是不是我就得赶紧到医院里去检查？

　　沈政伟教授：这个近视就是我们看远不清楚，看近清楚，所以把它叫近视。那么小孩开始近视的时候有一些表现，我们可以早期发现的。第一个，比如在家里看电视的时候他会走的近一点，不是一个正常的距离。第二呢，我们可以发现孩子看东西眯着眼睛或者歪着头，或者经常揉眼睛这样一些动作，那么这个时候我们家长就应该警惕这个孩子是不是在视力上有问题。此时，应该及时到医院做一个相关的检查，就能很清楚地发现孩子是不是近视眼导致的视力问题，还是其他的眼病导致视力不好。

　　主持人贾涵仪：近视眼的发病率也是越来越高，导致近视的原因有哪些呢？

　　沈政伟教授：近视发病原因有两大类，第一个，就是遗传因素，如果你的父母是近视，它是有一定的遗传比例的。比如，你的父母的一方是高度近视眼，那么遗传的比例是25%左右。如果你的父母是高度近视眼，你的孩子基本上是100%的近视。如果你的父母是低中度近视，大概也在1/4左右这是遗传因素，那么遗传就牵涉到优生、优育的一些问题。第二个，就是环境因素，环境因素是指孩子出生以后他的生活环境，生长环境以及用眼环境这是一个环境因素。

　　主持人贾涵仪：那我们平时有什么好的办法能够保护好我们的眼睛？

　　沈政伟教授：保护眼睛第一个就是要减少我们的孩子长期的一个用眼的问题，现在学习的压力负担比较重，一天下来可能作业要做到晚上10点甚至更晚。因为学业繁重导致我们的孩子没有机会到户外去活动。现在有研究表明，每天增加两小时的户外活动每年可以控制近视25度。这是一个非常好的办法。

话题二：如何解决近视带来的择业问题

　　主持人贾涵仪：那现在也快高考了，也有很多专业对这个视力是有要求的。那有很多朋友和家长想，那我们这个孩子是不是要去做一个近视眼手术？这个手术又有哪些种类？

　　沈政伟教授：是的，很多孩子，特别是热血青年希望能到军校去上学，而有些专业对视力是有要求的。所以，这些孩子可以通过我们的近视矫正手术来获得一个正常的裸眼视力，这样子就可以顺利的通过体检。近视矫正手术分两大类：一类是角膜激光手术，就是在透明的角膜上面，通过准分子激光或者是飞秒激光把你的近视散光度数雕刻在角膜上，相当于我们配眼镜的时候，眼镜的胚子放在磨片机上，通过切削以后，这个镜片就雕刻好了，道理是一样的。

　　沈政伟教授：第二类是我们眼内的晶体植入。我们看一下这个眼球模型，这个就是我们的角膜，这个就是我们的虹膜，这是我们的瞳孔。在我们的虹膜和我们自己的晶状体之间有一个空隙，我们叫后房，我们这个眼内晶体植入的手术简称叫ICL，在这两个空隙之间植入一个镜片，这个镜片我们可以理解为一个非常特殊的隐形眼镜，因为它放在里面可以放几十年不发生一些问题，就是生物相容性特别好。ICL晶体植入现在多数情况下还是用在高度近视矫正上面。

　　沈政伟教授：提醒大家一句，我们如果参军的话，军队的这个要求对于这个眼内晶体植入的手术是不合格的，所以，想考军校近视的孩子还是要通过角膜的激光手术来矫正近视，获得一个正常的视力。

话题三：如何选择适合自己的近视手术

　　主持人贾涵仪：那我们平常经常听说的也是这个激光类的近视手术，像什么全飞秒、半飞秒，还有全激光，这几种手术方式哪种更好一些？或者他们各自有什么优缺点？能不能跟大家说一下。

　　沈政伟教授：激光手术现在分三大类：第一类就是全飞秒的微创手术，第二类就是半飞秒的个性化手术，第三种就是全激光的表层手术。首先，给大家介绍近视激光手术的基本的要求。第一个，就是我们年龄上有要求，就是原则上要年满18周岁，18-50周岁是一个年龄的要求，因为太小的孩子它的近视还没有发育完整还在变化，所以我们有年龄的要求，当然我们现在很多高中毕业生都是17岁多、18岁，如果我们专业术前评估合格的话，我们也是可以考虑手术的。第二个，就是要求一个近视的稳定，要求这个孩子在最近一两年的度数基本不变，因为这是一个手术，我们希望一次手术以后终生受益，不要再有近视发生，所以这是第二个。第三个，就是年龄够了，近视度数够了，我们要通过一些眼科专业的评估，就是我们要在角膜上加工的位置是不是适合做激光手术的。就像我们装修房子，我们要测试这个房子的结构在力学上是不是安全，我们才能决定施工方案，这是一样的道理。

　　沈政伟教授：全飞秒、半飞秒和表层手术，每种手术方式都各有它的优缺点，它适应的范围也都是不一样的。基本的原则我们要考虑这么几个维度：第一个就是我们做近视矫正手术的目的是什么？比如说，主要是为了参军的，而且时间又比较急的时间上选择全飞秒是比较合适，因为它恢复视力，快将来对于训练的外伤抵抗力也比较强。如果他的角膜薄，度数不高就可以选择表层全激光手术，如果是你的角膜的规则性不好，需要做个性化处理，那么就应该选择半飞秒的个性化手术。

　　沈政伟教授：这三种手术对于近视度数的要求还有差别，表层手术主要用在低中度就是600度以下，这是表层全激光手术。全飞秒手术，就是用在1000度以下的这个近视，半飞秒的个性化这个范围最大的可以一直做到1200度，只要你的角膜组织够用，那么我们可以一直做得度数比较高。这三种具体我们适合哪一种手术方式？我们是要通过详细的检查和评估，结合他的手术目的和用眼习惯，平时是不是要戴眼镜，这些都要考虑，所以大致有个方向，具体做哪一种是经过医生的评估以后我们再沟通，得出一个结果。

话题四：近视手术风险高不高

　　主持人贾涵仪：我听说普瑞眼科医院现在还是很多手术方式和临床技术合作单位？

　　沈政伟教授：对的，我们医院是从设备的角度来讲，我们医院现在有德国蔡司的全飞秒，德国阿玛仕1050RS，目前世界上速度最快的一个准分子激光，这是两个比较尖端的设备。

　　主持人贾涵仪：据我了解这个屈光近视手术实际上只有30年的发展历史，沈政伟教授也是国内临床上第一批开展此类技术的专家。根据行业的数据以及沈院长资深的经验，能不能告诉我们这个手术的风险到底高不高？

　　沈政伟教授：我本人是从1994年开始做近视的激光手术，那时候叫PRK手术，就是准分子激光角膜切削术。从30年的临床经验来看，我把它总结成这么几个特点，近视矫正手术患者关心的是安全性，有效性，精确性。

　　沈政伟教授：首先，关心安不安全，近视眼总体上来讲，它是一个健康的眼睛，所以我们做任何的近视矫正手术，不会因近视矫正手术导致一些严重的并发症。另外，从安全的角度上来讲，我们现在的临床经验和技术设备，安全已经不是一个什么特别大的问题。应该说，我们医生不能说100%，也可以做到99.9%。第二个，它的有效性是越来越好的，就是我们做完以后它的效果到底怎么样？矫正一个600度的近视，做下来以后裸眼视力是不是我们预期的1.0？甚至是1.2？1.5.？那么，现在这个手术以后绝大部分的结果是1.0或者更好的视力，这是有效性。第三个就是精确性，精确性就是指我们矫正一个目标，比如说我们矫正一个600度的近视，我们要把他矫成0度或者是欠矫50度或者过矫50度这是它的一个精确性，大部分都是在正负20度或者50度以内。

　　主持人贾涵仪：那您刚才说的好像很云淡风轻的样子，是基于您说的安全性，有效性，精确性都达到了一个很好质量。那其实想要达到很好的一个治疗效果，它的注意事项还是有很多的对不对？

　　沈政伟教授：医疗是一个高风险的行业，这个是大家都知道的。对于我们的近视激光手术尤其是要注意这些问题。首先，我们需要他要有一个非常健康的预期，就是我们来做激光手术的对象（孩子或者白领阶层）需对这个目标有一个合理的预期。第二个，我们在手术前要做非常详细的评估，因为毕竟是要用激光在我们的角膜上做一些切割，我们要评估它的一个安全性，要做非常多的检查，最基本的就是我们要把他的近视度数和散光验得非常精准，这是所有激光手术效果好的一个基础。

　　话题五：手机党适不适合做近视手术

　　主持人贾涵仪：沈教授，因为现在这个电子产品比较泛滥，很多人天天拿着这个手机就放不下来，还有很多人有干眼或者视疲劳的情况，甚至部分人有综合眼病问题，那这类人适不适合做近视手术？干眼或者视疲劳人群做完手术后，会不会加重我这个干眼或者视疲劳的情况及症状？

　　沈政伟教授：我再补充一下，近视手术在我们手术之前，因为现在戴隐形眼镜的比例较高，那么这里需要大家先停戴一到两周。如果你戴一些特殊的隐形眼镜，比如说OK镜，那么需要停三个月让角膜恢复它的正常的这个形态，才能手术。

　　沈政伟教授：现在干眼也是我知道是仅次于这个近视的疾病，干眼也分轻度、中度和重度的。轻度的干眼我们在临床上做近视手术个比例大概是1/3左右，这个比例还是比较高的。轻度干眼的话，我们经过适当的治疗是可以做手术的，我们的临床规范里面轻度近视是一个手术适应症，它不是一个禁忌症。那么，中度以上的干眼是一个手术的禁忌症，重度的肯定是不能做。中度的经过一段时间的治疗变成轻度或者说是缓解了，是可以进行手术的，这是在手术前，除了在验光、角膜地形图、眼底的检查以外，对干眼的评估也是要做的，只是如果说你是正常的或者是轻度的一个干眼，那是可以正常做手术的。

　　沈政伟教授：手术以后的养护也很重要，三分治七分养。我们这个近视激光手术，我们这个手术有个叫做围手术期，从你手术开始准备，一直到你手术后半年都是围手术期。这个半年之内一定要注意这个眼睛的一个保养，首先一个一定要注意这个用眼的卫生，不要过度的用眼。

话题六：高度近视矫正注意事项

　　主持人贾涵仪：那么做手术的时候，这种高度近视一族应该要注意什么问题？

　　沈政伟教授：高度近视要注意两个问题。第一个，因为我们主要介绍这个角膜的激光手术，如果说你的度数太高你的角膜不够用，那么就要选择眼内的人工晶体植入就是ICL。所以，大部分的高度近视我们是首先建议选择ICL，那么当然你要当兵不能做，如果说你的角膜合适，我们做近视激光手术，也是可以的。第二个，就是高度近视眼，我们一直强调近视是可以矫正的，近视眼是不能治愈的。近视激光以后，视力正常了，ICL做完以后视力正常了，但是他的眼睛本身还是高度近视，那么就是要定期做检查，不要做剧烈运动，不要过度用眼，不要过度用力。就是三个不要过度，那么避免高度近视的这个眼底的并发症，导致视力的严重问题。

　　主持人贾涵仪：明白，所以您刚刚提到了一个好的概念，就是近视眼是可以矫正的，不管说我们是戴眼镜也好，做手术也好，都是矫正的方法不是治愈的方法。其实做了手术之后，不是万事大吉了就不用管它了，后期的养护其实是非常重要的。

　　沈政伟教授：我们近视的手术是光学的矫正，不代表你的眼球的这个内部结构是恢复正常了，其实还是原来的样子，甚至有些问题还会继续的加重，这个问题提醒大家，高度近视眼要定期复查非常重要。

　　主持人贾涵仪：最后跟大家提醒下，我们沈政伟教授门诊时间是每周一，周三周五的上午。

　　大家如果有需要的话可以关注武汉普瑞眼科医院官方微信公众号进行预约。