眼科专家许泽骏：关注糖尿病视网膜病变

本期嘉宾

许泽骏 副主任医师

　　武汉普瑞眼科医院业务副院长

　　武汉普瑞眼科医院眼底病科主任

　　中华医学会眼科学分会会员

　　武汉市医学会医疗事故技术鉴定专家

　　2018年获湖北地区“光明中国行”光明导师称号

　　从事眼底疾病的诊断和治疗二十余年，擅长各类玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变等的诊治，擅长玻璃体切割术及眼外伤的处理，在复杂视网膜脱离、玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变、复杂眼外伤的玻璃体重建以及微创玻璃体手术等方面具有较深的造诣和丰富的手术经验。曾在眼科专业杂志发表论文10余篇，并在国内各大知名眼科医院进修学习。

　　擅长：各类眼底疾病的诊断及治疗，尤其对复杂性视网膜脱离、玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变等方面具有丰富的手术经验。

　　《寻医问药》观众朋友们大家好，欢迎收看寻医问药。我是主持人贾涵仪。我们今天邀请到的嘉宾是武汉普瑞眼科医院副院长许泽俊，欢迎许院长。首先，通过一个动画视频来了解一下我们今天要关注的这种疾病到底是什么。

话题一：眼睛视网膜与糖尿病关系

　　素材片：糖尿病视网膜病变是指由糖尿病引起的视网膜微血管损害而导致的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲病。很多糖尿病人血糖高的时候不痛不痒觉得没事，殊不知视网膜发生病变时也是无声无息，不知不觉。直到视力受损了，失明了才后悔当初为什么不好好控糖。到底啥是糖网？它和糖尿病有啥关系？会引起失明吗？如何早期发现？又该怎么治疗？

　　主持人贾涵仪：没错我们今天要关注的这个疾病就是糖尿病视网膜病变，简称是糖网，许院长帮我们解答下，视网膜和糖尿病到底是怎么扯上关系的？

　　许泽骏副院长：我先给大家讲一讲这个眼球的构造。我们的眼睛就像是一台精密的照相机，前面是照相机的镜头，这前面是角膜，虹膜，晶状体。往后面就是玻璃体，最里面就是视网膜，我们说的视网膜相当于是一个照相机的底片，而糖尿病它随着长时间的高血糖会导致视网膜微血管一些改变，导致一系列的症状，我们就称为糖尿病性的视网膜病变。

　　主持人贾涵仪：糖尿病人发生这个视网膜病变的这个几率大不大？是不是很高啊？

　　许泽骏副院长：我们国家现在是一个糖尿病的大国，我们14亿人中大概有1.3亿左右人有糖尿病。这些糖尿病人最终发展成糖尿病性视网膜病变的大概在三分之一左右。大概也就在三千万到四千万左右。

　　主持人贾涵仪：糖网的患者其实也就是最担心糖网到底会不会导致失明？

　　许泽骏副院长：会，因为糖尿病是会对身体各个器官造成损害，尤其对眼睛的损害更明显，因为很多病人如果血糖控制得不好，病程时间比较长，再加上如果说没有注意平常眼睛体检，可能最终发展为糖尿病视网膜病变，严重的还会导致失明。

　　主持人贾涵仪：那这个失明的概率大吗？

　　许泽骏副院长：还是比较大的，糖尿病的病人最终导致失明风险是正常人的25倍。

　　主持人贾涵仪：您刚刚也讲到了必须要控制，其实最根本的还是要控制血糖。那所以呢，是不是也会有那种，我患了十几年的糖尿病了，但是我的视网膜或者我的视力并没有任何影响的情况。

　　许泽骏副院长：也有的，因为有很多病人他知道自己有糖尿病，所以他平常就比较注意。血糖控制得很好，包括他的血压血脂都控制得很不错，并且保持着很好的一个生活习惯。这样糖尿病导致的一些病症进展程度就会延缓，可能在早期不会有特别明显的一些症状。

　　话题二：糖尿病视网膜病变类型及诊断

　　主持人贾涵仪：那这个糖尿病视网膜病变的类型有哪些呢？

　　许泽骏副院长：根据疾病的严重的程度，我们国家将它分成了六个期。就是两种类型一个是非增殖性，一个是增殖性的。非增殖性的有1、2、3期，增殖性的到4、5、6期。那么我跟大家解释一下什么是1、2、3期，4、5、6期的区分。因为非增殖性在1期的时候可能就是病情最早的时候，也是对视网膜造成的损害比较轻的时候，这个时候视网膜上面有一些散在的一些出血点。如果说随着病情的进展，视网膜上可能会出现一些水肿、渗出，这可能发展到了2期。到第3期的时候，我们的血液缺氧就会导致视网膜上有白色的白绒斑。随着病情的进展，视网膜因为它血液缺氧导致新生血管的形成那么就到了第4期，到第5期就是新生血管膜形成。最后，就是因为这些膜的牵拉和出血渗出导致的视网膜脱离，这就到了6期。但是随着病程时间的延长以及疾病的一些进展，它是逐渐逐渐的在加重。

　　主持人贾涵仪：一开始初期的时候有人会问，初期的时候我会有什么症状，那遇到什么症状的时候我就应该去医院检查了呢？

　　许泽骏副院长：糖尿病的病人可能是没有特别明显的症状，但是随着病情的发展他视力会越来越下降。第二个他可能感觉眼前有黑影，然后逐渐的到病情发展到一定程度的时候他可能突然地眼睛看不清楚。

　　主持人贾涵仪：那到底这个糖尿病视网膜病变的原因是在哪里呢？

　　许泽骏副院长：最主要的是一个高血糖的一个作用，导致了视网膜的微血管的一些损害。最终导致视网膜的出血，渗出和水肿甚至有新生血管的生长。那这个新生血管和正常血管组织结构是不一样的，它特别脆，容易破。这样就特别容易引起玻璃体大出血，再就是这个新生血管膜，新生血管逐渐生成以后，形成一个新生血管膜，然后导致牵拉，最后导致视网膜一些脱离，导致更严重的一些损害。

　　主持人贾涵仪：那咱们临床上到底是怎么诊断这个糖网的？

　　许泽骏副院长：糖尿病的病人有一型糖尿病和二型糖尿病。一型糖尿病发生眼底病变情况较一般人早，那么我们建议特别是在青春期的时候，最好在12岁左右到专业的眼科医生那里去做眼底的检查，因为通过眼底的检查我们就可以判断疾病是否发生并发展到了哪一期。而成人糖尿病病人，只要是一旦发现有糖尿病就建议到眼科医生那里去做眼底的相应检查。通过系列的检查，我们医生就会很快的判断他是否得了糖尿病性视网膜病变。

　　主持人贾涵仪：那您能不能再具体的说一下，这些检查都有哪些步骤？

　　许泽骏副院长：走进眼科医院做检查，首先我们会给患者查他的视力眼压和眼底。眼底检查，一般糖尿病病人我们在眼压不高的情况下会给他散瞳做眼底的检查。眼科医生会根据初步结果判断，你的眼睛现在大概到达一个什么样的状态。然后再建议你做相应的进一步的检查，像我们有广角的眼底照相，荧光血管造影，血流OCT，电生理这等等这些先进的检查。查完以后就会给患者更好的进行一个交流，告诉他他现在第几期，或者需要怎么去处理它。

　　话题三：糖尿病视网膜病变治疗

　　主持人贾涵仪：像您刚刚也提到了在初期可能任何的症状都没有。患者并没有觉得自己有看不清楚东西的情况，然后去医院检查，我怎么是糖网！就觉得很惊讶对不对，那您接诊的最多的可能是哪个期的患者？

　　许泽骏副院长：到我这来的大半是三期以上的。

　　主持人贾涵仪：三期以上有些什么样的症状？严不严重？

　　许泽骏副院长：大部分在三期以上，因为在一期二期的时候可能对视力的影响感觉不到，一旦视力下降比较明显的时候，到我这里来就诊的时候病情就比较严重了。甚至是有些病人，只是因为视力有严重下降，到医院来做检查的时候，我们通过检查他的眼底，发现他有糖尿病视网膜病变，我们就会询问患者是否有糖尿病。他这个时候就是说我没有糖尿病，结果我们就让他去做血糖的一些检查，结果一看血糖很高，那甚至是有些病人根本就不知道自己是糖尿病，因为眼睛有了问题就诊的时候才发现是有糖尿病，所以这个时候一般都比较严重了。

　　主持人贾涵仪：哦，其实就是有很多患者，他也没有把自己的身体当回事儿，没有定期的去做检查。有些人是患了糖尿病他不知道自己眼底有问题，然后有些人是根本连自己是不是糖尿病，所以每年这个定期的体检是很有必要的，能够了解自己身体的一些情况。那患上糖尿病视网膜病变之后，有些人很慌张，我们到底应该怎么办？有些朋友就在问如果我患上了糖网应该怎么去治疗它呢？

　　许泽骏副院长：首先，我们是根据每个病人病情的不一样来采取一些特定的治疗，如果说发展到了三期或者是整个视网膜有新生血管，黄斑水肿，没有玻璃体积血，或者视网膜大量出血的情况下，这个时候我们可能考虑的是眼底激光。眼底激光治疗主要是减少视网膜的缺血缺氧，保证黄斑中心的供氧，然后控制病情的发展保留中心的视力。有的患者他有糖尿病型的黄斑水肿，那么我们要考虑给他用一些抗新生血管的药物进行玻璃腔注射，减少黄斑的水肿来控制他的视力。如果说病情继续往下发展，到达有新生血管膜玻璃的积血，有视网膜脱离的时候我们就可能考虑做玻璃体切割手术。到了五期六期的时候，需要通过手术来治疗，说明他的病情已经达到了比较严重的情况，那么这一类的病人需要通过手术来治疗，尽量的去控制它的现有的视力。所以说一旦损害后，想恢复到以前的那种状态是不可能的。

　　主持人贾涵仪：那您刚刚介绍了三种治疗方法，我们有没有更先进更前沿的技术去治疗这个糖网呢？

　　许泽骏副院长：现在随着玻璃体视网膜手术的发展，我们医院基本上采用的是微创手术。我们医院湖北省内第一台引进的术中OCT导航的显微镜，我们采用的是25G的微创玻璃切割手术，患者手术过程更舒适，恢复会更好。

　　主持人贾涵仪：那咋们这个手术过程之后会有复发的可能吗？

　　许泽骏副院长：如果说患者血糖控制比较好，生活习惯得到良好的改善，复发的可能性不会特别大。但是如果血糖控制的不理想，生活习惯也没有得到改善，也就是说你的高血糖一直对视网膜造成损害。

　　主持人贾涵仪：明白，所以说做完手术之后不是一劳永逸，我就可以不管它了，控制两个字还是非常重要。所以我们在日常生活中怎样去控制，怎样去防护？

　　许泽骏副院长：主要的就是控制他的三高，第一个就是高血糖高血压高血脂。第二个有一个良好的生活习惯，适量的运动合理的饮食是非常重要的。那这些饮食最好的是在糖尿病大夫的指导下进行饮食。第三就是早期的筛查和早期的控制。

　　主持人贾涵仪：那这个运动方面都有哪些建议呢？

　　许泽骏副院长：多食用一些富含膳食纤维新鲜的蔬菜，含糖量不高的水果，少吃多餐，适量运动。这样的话利于血糖控制。

　　主持人贾涵仪：那么许院长，您主攻的方向能不能给观众朋友介绍一下？

　　许泽骏副院长：我主要从事的是眼底相关的疾病诊断，玻璃体切割手术的一些治疗。像我们常见的有些视网膜的脱离，糖尿病视网膜病变，老年黄斑变性，再就是大家特别关注的高度近视眼相关的一些眼底疾病的诊治，只要涉及到眼底疾病都在我的诊疗范围之内。

　　主持人贾涵仪：那您的诊疗时间？

　　许泽骏副院长：我现在在我们医院每周2、4、5上午门诊，其它时间都是手术时间。

　　主持人贾涵仪：大家如果有需要找许院长看病就可以微信搜索武汉普瑞眼科医院的微信公众号来预约我们许院长的号。我们今天全面的了解了糖尿病视网膜病变想必大家伙都有所收获，感谢许院长。